患者提问:疾病:结肠癌病情描述:男,58岁,肠套叠疼痛入院,一个月前右半结肠切除术,术后第二天排气排便,3天下地,目前恢复良好。无家族史。病理报告已上传希望提供的帮助:是否属于t4期肿瘤?是否存在高危因素?是否需要或必须化疗?所就诊医院科室:中国医科大学附属盛京医院 结直肠肿瘤外科同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:属于T3N0,IIA期,早期,无高危因素,错配修复基因缺失,预后好,不能从术后氟尿嘧啶化疗中受益,不建议辅助化疗同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:10年无复发生存超过80%。患者提问:谢谢您高教授,父亲并不知病情,我也在是否化疗面前徘徊。很多医生包括我们的主治医建议联合化疗,认为肠套叠或t4肿瘤为高危因素,预后不佳,请你帮我分析一下是否存在这种情况?我已经做了基因检测,结果还没出,也是抱有一丝希望。谢谢您同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:危险因素包括穿孔,神经脉管浸润,肠梗阻也算一个危险因素,但如果是肠套叠引起的肠梗阻,不应该算危险因素,提T4指的是肿瘤必须侵犯到肠壁以外的周围的组织或者脏器。所以只能算t3。早期结肠癌手术以后不做联合化疗,如果没有错配修复基因缺失,可以使用单药的口服化疗,如果有缺失,口服的化疗反而有害。所以不建议使用。同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:做基因检测没有意义,也不需要做。患者提问:谢谢您的耐心解答,有问题我再咨询您同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:谢谢!患者提问:您好高主任,昨天刚打出手术报告,麻烦您帮我看一下手术情况如何,是否有高危因素,局部侵犯是否严重,谢谢您的帮助同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复: 你好,术中见局部与侧腹壁粘连,但不代表是肿瘤生长浸润腹壁,根据病理报告,肿瘤侵犯肠壁全层,但没有向外侵犯腹壁,所以我认为还是一个T3.有因为有dMMR所以不考虑化疗。患者提问:谢谢您高主任同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:谢谢
2018年1月28日上午,“光华国际精准医疗中心启动仪式暨首届纳米枪全球论坛”在杭州桐庐富春山健康城智慧医谷国际会议中心举行,率先向全球发布了癌症治疗最具革命性的专利技术—新型纳米粒子靶向核素治疗实体肿瘤技术(纳米枪)。也就是说,今后在桐庐就可以享受美国及欧洲最前沿的肿瘤早期筛查技术与预防手段!在这个“谈癌色变"的年代,精准击破癌细胞的“纳米枪"无疑是晚期肿瘤患者的福音。那么,这一被称为革命性技术的“纳米枪"究竟是什么? 事实上,“纳米枪”并不属于药物,它是新型纳米粒子靶向核素(ImDendrim,俗称纳米枪)治疗实体肿瘤技术的简称,本质上是一种治疗技术。并且其治疗过程简单、操作简洁,只需将合成好的纳米核素局部注射到患者肿瘤内部,住院观察48小时(两天),约两周内患者体内实体肿瘤自然凋亡,肿瘤活性开始消失。(杨光华博士对未来光华国际精准医疗中心的规划)杨光华介绍说,这种纳米粒子治疗实体肿瘤技术开创性运用放射粒子植入技术ImDendrim,精准杀伤肿瘤细胞而不损伤附近的组织,是在传统的医学手段上的突破,目前主要用于肝癌患者的治疗,给在传统医学上失去任何治疗手段的或者不愿接受传统医学治疗方案的肝癌患者带来生的希望。而且未来要把治疗方向向肺癌、胃癌、脑癌等癌症扩展,以造福更多中晚期癌症患者。(全球第一例晚期肝癌患者成功接受纳米枪治疗媒体见面会)值得注意的是,目前,已有临床试验证明了纳米枪技术的安全性、有效性、可操作性。2017年11月8日,在浙江省某三甲医院通过伦理审查并探索性地开展了全球首例运用纳米枪技术治疗晚期肝癌的临床实验,获得成功。48岁的黑龙江人林先生作为全球第一个纳米枪技术临床实验受试者,目前恢复状况良好。并且他也因此获得了此次大会授予的“勇敢者奖章”。接下来,研究团队将继续招募九名晚期肝癌患者进行试验,同时扩大适应症到晚期肺癌、胰腺癌以及胃癌等。另外,纳米枪技术作为目前全球治疗晚期实体肿瘤手段中最为先进和前沿的治疗技术,已经获得国际PCT全球授权,并被法国癌症中心命为癌症治疗最具革命性专利技术,非常突破性的临床试验结果会在后续的国际杂志上发表。技术简介众所周知,癌症是全球人类死亡的主要原因之一。而中国的癌症死亡率更是高于全球平均水平。其中乏氧是肝癌、胰腺癌等实体肿瘤的重要特征之一,乏氧肿瘤体积一般较大,容易对放疗或化疗等传统抗肿瘤治疗手段产生耐受,疗效往往较差。但纳米枪技术可靶向并特异性杀伤乏氧的肿瘤细胞。而且不仅是针对晚期肝癌及肝转移癌患者,对于周围型肺癌、头颈部恶性肿瘤、体表恶性肿瘤等经皮穿刺可实现的部位均可采用ImDendrim治疗(纳米枪)。这种新型同位素纳米粒子技术原位递送一种创新设计的智能纳米放射粒子,包含:1.采用第5代树形分子(G5)制作而成的纳米载体2.由硝基咪唑基化合物构成的靶向性探针,该探针包括靶向乏氧肿瘤细胞的硝基咪唑以及188Re而且采用G5聚赖氨酸树形分子制作而成的纳米载体,结合配体(硝基咪唑耦合铼188)后的纳米粒子大小仅有20纳米,可以达到在肿瘤组织配体弥散的目的。同时,因为结合了含有硝基咪唑的配体,纳米粒子会被肿瘤细胞吸收,而不会向正常组织扩散。而硝基咪唑有选择性结合乏氧细胞的能力,也是本技术亮点之一。另外,需要注意的是,“纳米枪”技术治疗思路跳出了一般癌症治疗技术中通过分析不同肿瘤生物组织类型,针对性设立治疗方法的传统思路,通过“乏氧是肝癌、胰腺癌等晚期实体肿瘤的重要特征之一”这一共性,采用放射性物质对肿瘤组织进行精准物理性杀伤,从而不受制于实体肿瘤的类型、位置、体积和数量等限制,治疗范围广,实现了肿瘤的广谱治疗。目前,纳米枪技术还处在临床试验阶段。据相关负责人表示,目前欧洲也同时在开展临床试验,会有更多的晚期癌症患者加入到临床试验中,在不久的将来,该技术会真正面向大众造福更多患者。而且,虽然目前尚未对“纳米枪”治疗进行定价,但其治疗成本肯定低于目前的传统的治疗手段。而这一点,想必也是广大癌症患者所关心的。(首例临床研究的案例细节,请注意第四幅PET-CT图片,最大的病灶出现大面积坏死,该病灶没有注射铼188纳米,属于免疫激活后的旁效应作用)综上所述,全球首例运用纳米枪技术治疗晚期肝癌的临床实验,获得成功,为该革命性技术书写了漂亮的开篇语。研究人员发现了注射的病灶肿瘤全部坏死之外,同时在肝上另外一个更大的没有治疗的病灶及肺部病灶,都出现了大面积坏死。在这个病例中突破性地发现了“远位效应”(abscopal effect)。为了增强体内的免疫能力及消灭体内残留的部分肿瘤细胞,同济大学附属东方医院肿瘤科高勇主任将联合同济大学刘琦教授一同计划利用纳米核素破坏肿瘤组织后释放的neoantigen,给患者定制化免疫靶向治疗方案。另外,后续这一技术性疗法的适应症将继续扩展到肺癌、胃癌以及脑癌等癌症中去。我们也期待着该团队进一步的研究成果。希望这种全球治疗晚期实体肿瘤手段中最为先进和前沿的治疗技术,能够早日造福广大中晚期癌症患者。注:我们目前正在招募肠癌肝转移患者和原发肝癌患者进行纳米枪的临床研究,可以通过邮件或者好大夫网将资料传上来,或者直接预约我的专家门诊联系入组事宜。高勇博士男,52岁,主任医师/教授,上海同济大学附属东方医院消化肿瘤科主任、上海同济大学与南京医科大学博士生导师。中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专委会委员、中华医学会癌症姑息治疗专业委员会委员、上海市医学会肿瘤专业委员会委员、上海市医师协会肿瘤科医师专委会委员、上海市浦东新区医学会肿瘤专委会主任委员。1987年毕业于第二军医大学,1994年至2005年长征医院肿瘤科从事临床工作,2007-2009年留学国际著名的癌症中心-美国MD Anderson癌症中心,从事胃肠肿瘤临床与临床转化研究工作近2年。在国际著名的肿瘤期刊《Gastroenterology》、《Cancer Research》、《Clinical Cancer Research》等发表SCI论文26篇。从事肿瘤临床诊治28年,专注于胃肠肿瘤的多学科诊疗服务,尤其精通于胃肠肿瘤靶点检测、分析、靶点解读、靶向治疗以及肿瘤免疫治疗。专家门诊:同济大学附属东方医院(即墨路150号)每周一、周三上午
首先普及一下常识,结直肠癌是城市中老年最主要的瘤种之一,而且很多在出现症状并得到诊断时就已经发现肝脏转移,这个比率大约30%。问题是,出现肝转移,是不是就是晚期肿瘤了?还有治愈可能吗?先普及一下常识,结直肠在腹腔里,主要由腹腔动脉供血,而静脉血并不是通过腹腔静脉直接回流到心脏,而是先进入门静脉到达肝脏,肝脏首先要把来自于肠道的一些有毒物质清除,然后再回到心脏。由于有了这么一个特殊过程,所以结直肠癌血路远处转移的第一站通常是肝脏。转移到肝脏,意味着肿瘤已经不是局部的问题了,所以需要多学科团队来解决。所谓的多学科治疗是此类患者最佳治疗途径,多学科应该包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、肝胆外科等多个专科医师,共同讨论患者的治疗,确定最佳治疗方案。实际上,这个阶段的肿瘤,并不代表无法治愈了,根据研究,大约1/3左右的肝转移我们称之为寡转移,也就是转移病灶少于等于3个病灶(也有定义为少于等于5个),如果能够顺利切除转移灶,这部分的患者依旧可以得到治愈。所以嘛,如果非常不幸发现肝转移,先别慌啊!我们东方医院结直肠癌多学科团队是您值得信赖的专业团队。其实,这种状况,选择高水平的多学科团队至关重要,因为通常情况下,一旦发现有肝脏转移,手术就不是首选的治疗措施,最佳路径应该是进行科学的评估,确定原发病灶和肝脏转移灶是否是可以同时切除,如果不能同时切除干净,那么就需要在肿瘤内科医师的帮助下进行“转化治疗”。从字面上理解,转化治疗就是将不能手术切除干净的肿瘤进过高强度的内科化疗或者联合靶向治疗,使肿瘤明显缩小以后再考虑外科手术切除,变不可能切除为可完全切除,是不是有一点理解啦?当然,虽然这么了了几句话,但操作起来可不简单,我们会根据患者的体能评分、脏器功能、肿瘤类型和部位、甚至包括基因检测结果来判断和确定患者采用什么方案进行最佳的转化治疗,因为转化治疗既有传统的两药方案,也有强度比较大但疗效更高的三药方案,还需要决定是否要加用靶向药物进一步提高转化治疗成功率。最后,如果一旦转化效果不佳,是不是就只能放弃或者后果很严重呢?当然也不是,我们科室在国内独家开展的最新的免疫靶向药物PD-1单抗也正在招募患者,对于符合条件的肿瘤患者给予免费的PD-1单抗治疗。好了,朋友们,有了肿瘤先别慌啊!有我们保驾护航,肿瘤不再可怕。2017-12-8于同济大学附属东方医院本文系高勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Science属于高冷型期刊,通常看不上临床研究的论文,但今年的6月8日,一篇来自巴尔的摩霍普金斯医学院的临床研究论文引起了肿瘤界广泛关注,论文的题目是这样滴:错配修复缺失预测PD-1单抗疗效( Mismatch-repair deficiency predicts response of solid tumors to PD-1 blockade)先上两张图:图1.纵坐标0轴代表肿瘤治疗没有变化,向上代表肿瘤增大,进展,向下代表肿瘤缩小,好转。蓝色是20周治疗时的反应,红色是最终反应,毫无疑问,一半以上的肿瘤显著缩小达50%以上。图2.纵坐标代表无进展生存百分比,也就是肿瘤治疗中没有进展的比例。上图可见,经过36月的随访,近一半的患者没有观察到进展。好了,看了两张图,是不是有点感觉啦,辣么问题来了,什么是错配修复基因缺失(dMMR)?当然,说清楚这个概念不太容易,通俗点说就是:DNA在复制过程中,难免会有失误,小的错误错配修复蛋白可以直接修复,这类基因就叫错配修复基因,他的缺失,与肿瘤的发生有关。而这篇文章的作者却发现,如果是dMMR患者,免疫治疗是一个不错选择。第一个问题各位看官可能似懂非懂,不要紧,下一个问题必须弄明白,我怎么知道我的肿瘤是不是dMMR?如果是,辣么可以暂时窃喜一下了。为什么要窃喜一下,回到那两张图,因为如果你的肿瘤属于dMMR,那么恭喜啦,现在火热上市的抗癌神药就是为你量身打造的。还是回到这篇文章上,再上一张文章中的表格:反应类型治疗结果(n=86)完全缓解18(21%)部分缓解28(33%)稳定20(23%)进展12(14%)未评价8(9%)客观缓解率55%疾病控制率77%中位无进展生存时间未达 2年无进展生存率53%中位总生存时间未达 2年总生存率64%这个表格数据太多(发Science必须滴),说一下亮点吧:亮点一、完全缓解率达到21%,什么意思?就是近1/5患者的肿瘤没有了!!!(标准化疗结合靶向治疗失败的病人)。亮点二、疾病控制率77%,说白了就是近4/5的患者肿瘤得到有效控制,是不是很酷!好啦,赶紧回去看看,如果您或您的朋友、家人中有不幸罹患恶性肿瘤的病人,去查一下MMR或者MSI,如果结论是dMMR或者MSI-H,辣么我们可以提供最新的临床用PD-1单抗药物(江苏恒瑞制药),可以免费入组临床试验哦!注:作者系同济大学附属东方医院肿瘤科高勇教授、博士生导师,您可以通过好大夫网站(gaoyongdr.haodf.com)与作者取得联系并得到相应入组信息。原文参阅:D. T. Le et al., Science 10.1126/science.6733 (2017).
结直肠癌、胃癌腹膜转移的克星—腹腔热灌注化疗的秘密原创2017-02-08肿瘤瞭望,高勇医师略作修改因为我们科室--上海市东方医院肿瘤科在上海率先开展了“腹腔热灌注化疗”这项工作,特别是针对胃癌、肠癌、卵巢癌腹膜转移、恶性腹水的治疗取得了非常满意的疗效,转发此文,希望能够给更多的患者带来福音。具体可以通过好大夫网咨询,也可以通过微信咨询,微信号:gaoyong7477晚期胃癌、结直肠癌极易浸润浆膜,形成腹腔种植转移,并引起恶性腹水。临床上处理棘手,疗效不满意。尽管部分患者可以行根治性手术和术后全身性化疗,但由于存在“腹膜—血浆屏障”,术后全身化疗时进入腹腔内的化疗药甚少,对腹腔内游离癌细胞作用有限,故其治疗失败的主要原因仍然为腹腔内播散。近年发展起来的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal peroperative chemotherapy, HIPEC)技术是治疗进展期结直肠癌腹膜转移的好方法,因为它能有效地降低腹腔内复发及转移率。在2017年的ASCO GI(美国临床肿瘤学会-胃肠道肿瘤研讨会)上专门设立了腹腔热灌注化疗是否用于肠癌腹膜转移的辩论专场,德国Regensberg大学的Hans J. Schlitt教授作为正方辩手发表了精彩的汇报,会后,我们特邀Hans J. Schlitt教授进行现场专访。7:57Hans Schlitt教授采访来自ioncology
------不得不重视的癌胚抗原CEA升高癌胚抗原,听这个名字就意味着不祥之兆,实际上,这也是所有肿瘤指标中最值得重视的指标之一。理论上,所有的肿瘤指标均呈现正态分布,对于癌胚抗原,非恶性肿瘤患者中绝大多数,或者说97%该指标小于5.2ng/ml,还有约3%的健康人群大于该值大约在5.2~7.5之间。超过10ng/ml,绝对需要高度警惕并进行最认真和细致的检查,因为超过该水平,意味着近60%可能罹患恶性肿瘤,而此时没有症状,那么很可能你身体内的肿瘤还非常局限或者非常小,可以通过手术和/或联合化疗等治疗手段治愈(健康小贴士:超过45岁以上的人群,请每年体检时加上CEA)。那么,CEA升高,哪些是没有罹患恶性肿瘤的幸运儿?权威治疗显示,包括心血管疾病、肺部炎症和胃炎均可以见到该指标轻度升高,具体来说,比如慢性支气管炎、肺气肿、胃溃疡、萎缩性胃炎、胆囊炎等,均可能导致CEA轻度升高。当然,如果指标超过了7.5,甚至是10ng/ml以上,就绝对不可以心存侥幸,找一个有经验的肿瘤内科医师就诊非常关键!如果不幸查出CEA升高,请到各大医院的肿瘤科就诊,下面是您需要认真了解的情况:1. 最好再抽血查包括CA199、CA724、CA242,女士加做CA125、CA153。如果又发现一个指标升高,那么一定要掘地三尺,挖出肿瘤这个恶棍。推荐指数:102. 可以第一步进行无创检查,包括大便隐血和”B”检查,包括甲状腺超声,浅表淋巴结检查等,妇科检查和乳腺体检也非常有必要。推荐指数:103. 如果你有吸烟史,那么绝对应该进行肺部CT检查(胸透或者胸片?浪费时间和金钱,请直接进行CT检查)。推荐指数:104. 胃镜必须是下一个重要的检查项目。对于女性,乳腺钼靶检查可以在胃镜之前做,当然也可以直接进行乳腺的彩超检查。推荐指数:95. 如果上述结果都没有问题,那么接下来可以考虑进一步的肠镜检查,因为癌胚抗原最早也是在结肠癌中发现的。推荐指数:96. 如果还是没有问题,可以有如下的选择:7. 进行PET-CT检查,该项检查因为是自费项目,费用昂贵,对于那些普通检查如CT无法查出的病灶,它同样不敏感,但对于比较隐蔽的病灶,比如淋巴结、胃壁肠壁内的病灶,可能有一定的帮助,限于对费用不敏感的人群。推荐指数:68. CTC是循环肿瘤细胞,对于CEA持续升高,其它检查均为阴性的人群,可以尝试进行尖端的CTC检测,一旦发现外周血中有可疑的肿瘤细胞,那么可以进一步追踪细胞来源,当然该技术目前还属于高端检测范围,我们在和康圣合作的过程中,开展了一项前沿性的课题研究,旨在针对肿瘤指标升高并高度怀疑恶性肿瘤的人群进行CTC检测,以明确CEA升高原因。推荐指数:6案例1:72岁老奶奶,体检发现CEA 10.5。 其余均未见异常,包括胸部CT胃镜和肠镜等,连续跟踪到第三年,在右肺发现一个约1.5CM的结节,微创手术证实为肺腺癌。手术切除,CEA降到正常。案例2: 48岁男性,体检发现CEA12.3,CA724 32,既往有支气管扩张史,胸部CT提示右下肺支气管扩张。我会诊提出行PET-CT检察,证实支扩部位高SUV值,腔镜手术肺腺癌。案例3:65岁男性,体检发现CEA16.2,CA199 89.6,建议进行内镜检察,按照上述上述推荐指数,首先进行肺部CT平扫正常,然后进行胃镜检查,提示恶性溃疡,手术切除根治。如果您不幸有上述问题,可以在好大夫平台进行详细的咨询,也可以来我的专家门诊或者特需门诊,总之,任何的蛛丝马迹都应该让我们高度重视,尽早发现,尽早治疗。
双磷酸盐药物如艾朗、密固达等是治疗乳腺癌、前列腺癌、肺癌等骨转移最常用的药物之一,但使用不当却会导致患者出现下颚骨坏死的严重并发症。 不当使用指的是长期、连续(每月一次)使用双磷酸盐如艾朗、密固达等超